Не пропусти
Главная 24 Беременность 24 Гестоз при беременности признаки и лечение

Гестоз при беременности признаки и лечение

Гестоз — не заболевание, а осложнение у беременных женщин, патологическое состояние, возникающее только во время беременности и, главное, только в ее второй половине.

Гестоз при беременности признаки и лечение

Гестоз (более раннее название — поздний токсикоз беременных) относится к наиболее сложному разделу акушерской практики. Долгие годы гестоз при вынашивании ребенка занимает 2-3-е место в структуре причин материнской и перинатальной смертности, а также заболеваемости женщин (эндокринопатия, патология почек и сосудистой системы), а также новорожденных и детей (нарушение физического и нервно-психического развития, последствия перенесенной гипоксии).

По данным Министерства здравоохранения РФ (2001-2004), структура причин материнской смертности в целом по Российской Федерации за последние 5 лет практически не изменилась. Три четверти всех материнских потерь определяются тремя ведущими причинами: абортами, кровотечениями и токсикозами беременных.

  1. Жалобы на повышенную потребность в жидкости (много пьет) и снижение количества выделяемой мочи, а также никтурию. Если ночью выделяется 25-30% от суточного диуреза, при гестозе ночной диурез составляет 35-40%.
  2. Патологическая прибавка массы тела (скрытые отеки>). Беременная с 20 нед беременности прибавляет в массе тела не 50 г/сут — 350 г/нед, а 500-600 г/нед и более в сочетании со снижением диуреза. После соблюдения диеты, «разгрузочных» дней (которые многие пациентки переносят с трудом) диурез на какое-то время нормализуется, затем вновь снижается, что свидетельствует о скрытых отеках.
  3. Хотя многие авторы подчеркивают, что отеки не всегда являются патогномоничными признаками начавшегося гестоза, тем не менее следует обратить внимание на утренние отеки вокруг глаз, в области нижних конечностей, которые нельзя отнести к гидростатическим.
  4. Следует оценить изменение (повышение) артериального давления на небольшие психоэмоциональные раздражения («гипертензия белого халата») и/или на небольшие физические нагрузки (тест с поворотом тела на правый бок в горизонтальном положении в течение 5 мин, тест с изменением положения: сесть, встать в течение 20 раз). У здоровой беременной артериальное давление практически не изменяется, когда появляется гестоз при беременности давление повышается на 15-20%.
  5. Особо важное значение имеет повышение диастолического артериального давления (120/90 мм рт. ст.), что указывает на повышение периферического сосудистого сопротивления.
  6. О нарушении микроциркуляции свидетельствует проба с поднятием рук над головой. В течение 20-30 с женщине предлагается поднять вверх руки и сжимать кисти в кулак, после чего руки опускаются. Побледнение конечностей, появление парестезии указывают на определенные нарушения периферического кровообращения.
  7. Особое внимание следует уделять выявлению артериальной гипертензии по отношении к исходному артериальному давлению (до беременности, в ранние сроки гестации, в 10 нед беременности, когда артериальное давление должно быть самым низким за всю беременность).
  8. Такие известные симптомы, как протеинурия, суточная потеря белка с мочой более 300 мг/сут, гипопротеинемия (содержание белка в плазме крови менее 65 г/л), являются более поздними симптомами уже развившегося гестоза, требующего госпитализации беременной в стационар.
  9. Гестоз при беременности начинается с повышения проницаемости плаценты для нейроспецифических белков плода, что происходит в 22 нед гестации и позже, поэтому у женщины с факторами риска по развитию гестоза необходимо в 19-20 нед беременности провести полное обследование плода, а у матери — повторное гемостазиологическое исследование.
  10. Повышение вязкости крови отражает гематокритное число. Если его нормальное значение во время вынашивания ребенка составляет 30-32%, то повышение от 33 до 42% считается патологическим (чем выше, тем хуже).
  11. Периодически после 20 нед гестации необходимо измерять суточный диурез. Это может делать сама беременная женщина и результаты выпитой и выделенной жидкости предоставлять врачу.

С точки зрения доказательной медицины основные положения в диагностике гестоза следующие:

  1. Одновременное повышение артериального давления и появление протеинурии после 20-й недели беременности.
  2. Артериальное давление считают высоким, если при измерении каждые 6 ч получают следующие результаты:
    • систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт. ст.;
    • диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт. ст.;
    • систолическое артериальное давление увеличилось на 30 мм рт. ст. или более;
    • диастолическое артериальное давление увеличилось на 15 мм рт. ст. или более.
  3. Значительная суточная протеинурия (0,3 г/л или более).
  4. Ранняя диагностика повышения артериального давления — задача женской консультации.
  5. Обычно диастолическое артериальное давление в середине беременности снижается, поэтому в указанный период риск преэклампсии наименьший.

Во время беременности, особенно для выявления преэклампсии, определяют количество белка в суточной моче. Риск развития преэклампсии появляется с 20-й недели беременности:

  • если протеинурия возникает в начале беременности, следует исключить заболевание почек;
  • если в моче обнаружили белок, необходим бактериальный посев мочи;
  • если в контрольном исследовании через 3 дня протеинурии не обнаруживают, то бывает достаточным во время визитов женщины к врачу (в женскую консультацию) проводить контрольные исследования мочи;
  • если у беременной есть протеинурия, но нет никаких симптомов заболевания или отеков и ее артериальное давление в норме, необходимо провести исследование осадка мочи, креатинина сыворотки крови и белка в суточной моче. Если у пациентки есть гематурия или уровень креатинина достигает 90 мкмоль/л, женщину всегда необходимо проконсультировать у нефролога и госпитализировать в стационар.
  • в начале беременности однократно нужно провести тест на наличие бактерий в моче у беременных, входящих в группы высокого риска (например, имеющих рецидивирующую инфекцию мочевых путей, угрозу преждевременных родов). Этот анализ проводят регулярно, равно как и бактериальный посев мочи. При бессимптомной бактериурии следует назначить лекарственную терапию.

Другие лабораторные исследования:

  • Гематокритное число крови.
  • Гемоглобин крови.
  • АсАТ сыворотки крови.
  • Количество тромбоцитов в крови.
  • Содержание азота мочевины в крови.
  • Гематокритное число может возрасти в связи со сгущением крови при преэклампсии.
  • Увеличение активности аминотрансфераз в сыворотке крови, уменьшение количества тромбоцитов и увеличение содержания азота мочевины в крови отражают развитие в организме патологического процесса.

Гестоз при беременности признаки и лечение

Лечение среднетяжелых и тяжелых форм гестоза, длительное пролонгирование беременности, консервативная тактика ведения пациенток часто приводят к усугублению тяжести состояния у матери и плода, в том числе летальному исходу или рождению маловесного, слабого, больного ребенка, а иногда и к материнской летальности.

У здоровых женщин тяжелый гестоз при беременности тоже может возникнуть, но проявиться поздно — после 34 — 35 недели, у больных женщин — после 20-недельного срока гестации (чаще в 22- 24 нед). Этот вопрос остается загадкой, так как доказано, что достоверными морфологическими критериями гестоза являются признаки задержки (недостаточности) первой (в 6-8 нед) и главное второй (14-16 нед) волны инвазии цитотрофобласта в стенки маточно-плацентарных артерий [Милованов А. П., 1999], но клинические признаки гестоза (отеки, гипертензия, протеинурия) ни в I, ни во II триместрах беременности (до 20-недельного срока) не проявляются. Их возникновение до середины беременности свидетельствует об экстрагенитальном или нейроэндокринном заболевании, но не о гестозе. До 20-недельного срока гестации эклампсия никогда не возникает.

  • В лечении гестоза поможет ограничение потребления поваренной соли и соблюдение режима с достаточным отдыхом.
  • Лекарственную терапию назначают при повышении диастолического артериального давления до 100 мм рт. ст. и выше.
  • При сахарном диабете или заболеваниях почек лекарственные препараты часто назначают уже при более низких значениях артериального давления.

Классификация комитета по терминологии при Американском обществе акушеров-гинекологов предлагает все клинические проявления гестоза, которые предшествуют потере сознания и судорожному припадку, обозначить собирательным термином «преэклампсия», сохранив судорожный коматозный припадок как «эклампсию». При этом не принимается во внимание весьма различное проявление основных клинических симптомов гестоза.

  • отеки при гестозе могут быть выражены от легкой пастозности до анасарки;
  • гипертензия — повышение артериального давления от 141/90 до 200/130 мм рт. ст.;
  • суточная потеря белка с мочой от 300 мг до 10-20 г и более.

Эта классификация не учитывает главного — оценки степени тяжести гестоза.

Существующая и распространенная в России классификация гестоза включает выделение отдельных форм:

Нефропатию предлагается разделить на 3 степени тяжести (легкая, средней тяжести, тяжелая). Но до настоящего времени неизвестно, являются ли они отдельными формами или стадиями единого патологического процесса. Целесообразно ли выделять водянку, если гестоз при беременности может начинаться с любого из известных симптомов и чаще всего это гипертензия.

По степени тяжести гестоза, а именно этот фактор является определяющим в тактике лечения и сроках родоразрешения, выделяют нефропатию. Но и тут нет единства. Одни специалисты выделяют две (легкая, тяжелая), другие — 3 степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая). Некоторые авторы предлагают выделение четвертой доклинической стадии — «претоксикоз» (прегестоз). Однако все симптомы претоксикоза (чрезмерная сосудистая лабильность, повышение гидрофильности тканей, задержка жидкости в организме, снижение диуреза и патологическая прибавка массы тела) являются по сути ранними симптомами начавшегося гестоза.

Дискутабельным вопросом является кратковременность лечения гестоза легкой степени, его начальных стадий развития.

Как правило, при установлении диагноза гестоз пациентку из женской консультации направляют на стационарное лечение в родильный дом (реже — в дневной стационар). Однако лечение длится не более 7-10 дней, преобладают таблетированные препараты и парентеральные способы введения лекарств. Пациентку выписывают с нормальными показателями гемодинамики, но без учета развивающейся гиповолемиии, гиперкоагуляции, нарушения реологических свойств крови, расстройства микроциркуляции и других патогенетических особенностей гестоза.

Гестоз при вынашивании ребенка редко останавливается в своем развитии. Скорость его прогрессирования весьма различна. Профилактика и терапия легких форм гестоза может быть весьма успешной, но при более длительном и адекватном лечении.

Риск появления гестоза во время беременности:

  • Сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия и гипотония).
  • Заболевания почек, печени, желудочно-кишечного тракта.
  • Эндокринопатии: ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
  • Многоплодная беременность.
  • Беременность у юных до 18 лет и первородящих позднего возраста старше 35 лет.
  • Наследственная отягощенность (гестоз у матери).
  • Аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка).
  • Хронические инфекции.
  • Социальное неблагополучие (бедность, не регистрированный брак, плохие условия существования).

Гестоз при беременности можно предотвратить мерами профилактики. Прежде всего, это правильное питание и режим дня.

  1. Режим лечебно-охранительный, спокойный, ночной сон должен быть не менее 8-10 ч и дневной отдых 1-2 ч. Пребывание в теплой постели улучшает маточно-плацентарный кровоток. Целесообразно во время вынашивания ребенка слушать спокойную классическую музыку.
  2. При отсутствии противопоказаний и наличии условий плавание в бассейне под руководством тренера 1-2 раза в неделю, а также общеукрепляющая дыхательная гимнастика. Гидротерапия в определенной степени расширяет сосуды почек, снижает артериальное давление, стимулирует диурез, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление.
  3. Прогулки на свежем воздухе в течение часа не менее 2 раз в день, в весенне-летнее время — чаще.
  4. Следует избегать тяжелых физических нагрузок, стрессовых ситуаций, пребывания в местах большого скопления народа. Это особенно важно при неблагополучной эпидемиологической ситуации (опасность заражения ОРВИ).
  5. Чтобы не возник гестоз при беременности женщинам противопоказано курение, употребление алкоголя.

О admin

x

Check Also

Изжога при беременности: причины и профилактика

Большинство из нас испытали расстройство желудка или изжогу в тот или иной момент, возможно, подобное произошло после слишком обильной еды. Но изжога при беременности не обязательно вызвана чрезмерным питанием, и это состояние может быть реальным препятствием к нормальному самочуdствию.

Изжога при беременности: причины и как избавиться

Почему бывает изжога при беременности. Способы избавиться Беременность для женщины - это самый прекрасный момент в жизни. Но бывает так, что этот период омрачает появление изжоги.

Привычный аборт, привычный выкидыш, причины, диагностика, лечение

Привычный аборт Привычный аборт — наличие у женщины 3-х и более повторных самопроизвольных абортов, т.е. без механического и медикаментозного вмешательства. В простонародье это называют выкидыш. Если у вас бывали такие ...

Причины внутричерепного давления у ребенка

Внутричерепная гипертензия (так другими словами называют в медицине повышение внутричерепного давления) у детей представляет собой достаточно распространенные явление.

Изжога при беременности: причины

Причины изжоги при беременности. Как избавиться от неприятных симптомов? Беременность это физиологический процесс, при котором происходят значительные изменения гормонального фона женщины и анатомического соотношения органов брюшной полости.

Витамины для беременных: какие самые лучшие витаминно-минеральных комплексы для будущих мам

Какие необходимые витамины для беременных самые лучшие? Когда женщина становится на учет по беременности, ей приходится пройти обследование состояния здоровья. После диагностики врач дает рекомендации по питанию, режиму дня и ...

Изжога при беременности: почему она возникает и как с ней бороться

Изжога при беременности: почему она возникает и как с ней бороться? Изжога при беременности мучает практически каждую женщину. Возникает она из-за прогестерона. Этот гормон расслабляет матку и защищает от преждевременных родов.

Как и зачем делают клизму перед родами

Клизма перед родами Еще несколько лет назад всем роженицам ставили клизму перед родами. Разве только если у женщины стремительно протекали роды, то до этого интимного момента могло не доходить за ...

Чем сбить температуру у беременной при простуде, Простуда при беременности

Чем сбить температуру у беременной при простуде Как сбить температуру при беременности, вопрос особенно волнительный для будущих мам. Ведь высокая температура может пагубно отразиться на развитии плода, особенно на ранних сроках.

По следам прямой линии с главным санитарным врачом Волковысского района Татьяной Андюкиной — Волковысская газета Наш час;, новости Волковыска

По следам прямой линии с главным санитарным врачом Волковысского района Татьяной Андюкиной Теме ВИЧ-инфекции была посвящена прямая линия, которую проводила недавно главный санитарный врач Волковысского района Татьяна АНДЮКИНА.

Изжога при беременности: на ранних сроках, во 2 и 3 триместре и как избавиться

Рано или поздно практически каждая женщина задумывается о материнстве. Кто-то становится мамочкой в юном возрасте, кто-то не спешит и познает счастье иметь ребенка в зрелости.

После какого срока тест определяет беременность

После какого срока тест определяет беременность С какого дня можно делать тест на беременность? В жизни каждой женщины рано или поздно наступает момент, когда ей хочется дать жизнь другому человеку. ...

Изжога при беременности: на ранних и поздних сроках, как избавиться

Неприятным и мучительным симптомом, сопровождающим беременность, является изжога. Это состояние не опасно для будущей матери или малыша, но сильно досаждает, особенно по ночам или после сытного обеда.

Кальций во время беременности: MAMABOOK

Кальций является весьма важным макроэлементом в женском организме. Довольно часто происходит так, что именно и не хватает. Особенно кальций необходим женщине в период беременности.

Болит живот при беременности на ранних сроках, болит живот при беременности, болит низ живота при беременности, болит живот во время беременности, почему болит живот при беременности, болит низ живота на ранних сроках беременности

Болит живот при беременности: причины и диагностика Боль в животе при беременности беспокоит каждую женщину, буквально вгоняет ее в панику. Но гинекологи уверяют – существует множество физиологических факторов, которые могут ...

Изжога при беременности: на поздних сроках, как избавиться, уменьшить, что делать, Азбука здоровья

Изжога при беременности: как избавиться от изжоги на поздних сроках В первые 4-5 месяцев вынашивания плода жгущие ощущения за грудиной и в горле – изжога – могут возникать периодически, при погрешностях в диете или принятии горизонтального положения через небольшое время после еды.

Изжога при беременности: лечение, причины, народные средства, препараты, Хватит болеть — портал о здоровье

Изжога при беременности: лечение, причины, народные средства, препараты Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию! Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ! Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту! Здоровья Вам и Вашим близким! Во время беременности почти 75% будущих мам страдают от изжоги.

Как можно быстро забеременеть: советы для мужчин и женщин

Как быстрее забеременеть: эффективные методы Главное предназначение женщины заключается в материнстве. Однако путь к нему не всегда оказывается легким. Некоторые пары, несмотря на все старания, никак не могут зачать малыша. ...

Если диета во время беременности, Похудей без проблем

Ешьте диета во время беременности медленноусвояемых углеводов организм Не создавая врамя углеводов в организме, мы одновременно контролируем выделение инсулина фитнес для похудения кровь.

Как и чем сбить температуру при беременности во 2 и 3 триместр?

Как сбить температуру при беременности? О том, что во время беременности нужно беречься от простудных и вирусных заболеваний, знает каждая будущая мама. Любой вирус или инфекция опасны для развивающегося плода, особенно в 1 триместре.

Изжога при беременности: как избавиться, безопасные средства

Кажется, спутать изжогу с заболеванием сложно. Она не опасна. Не все понимают, как распознать неприятное явление. Изжога проявляется характерными симптомами даже на 38 и на 39 неделе: боли, ощущение жжения в грудной клетке; желудок опустился от тяжести, его распирает; отрыжка с большим количеством кислоты, но без симптомов рвоты; комок в горле; привкус кислого во рту мучает женщину; метеоризм, дискомфорт в кишечнике.

Набор веса при беременности: его составляющие и норма

Прибавка веса при беременности Многие беременные испытывают стресс перед очередным приёмом у гинеколога, потому что врач снова будет &ругать& за излишне набранные килограммы. Так ли это плохо на самом деле? ...

Изжога при беременности: как избавиться от жжения в домашних условиях

Изжога при беременности ощущается как тепло, переходящее в постепенное жжение в области пищевода и желудка. Она возникает по причине сбоя в пищеварительном тракте и вызывает дискомфорт.

Выделения после кесарева сечения: причины появления и когда это не норма

Выделения после кесарева Оперативное родоразрешение, иначе называемое кесаревым сечением, является одним из наиболее безопасных вариантов рождения малыша при отсутствии возможности у женщины рожать естественным путем. В послеоперационный период роженица, как ...