Не пропусти
Главная 24 Женское здоровье 24 Пероральные контрацептивы

Пероральные контрацептивы

Пероральные контрацептивы

Пероральными контрацептивами пользуются более 200 млн женщин в мире и 1 из 4 жительниц США в возрасте до 45 лет. Популярность этим средствам обеспечивают легкость приема, низкий показатель беременности (менее 1%) и относительно малая частота побочных эффектов.

Среди пероральных контрацептивных пилюль наиболее широко применяются либо комбинированные таблетки, либо те, которые нужно менять в определенные сроки (двух-или трехфазные). Перечень пероральных контрацептивов, продающихся в США, приведен в табл.331 -3.

Пероральные контрацептивы

Рис.331-10. Механизм действия противозачаточных пилюль.

Приведены среднесуточны; концентрации гормонов в плазме в течение овариального цикла у четырех овулирующих женщин и четырех женщин, пользующихся пероральными контрацептивами комбинированного типа. Данные по нормальному овариальному циклу соотнесены с днями перед пиком ЛГ и после него. Первый день цикла у женщин, пользующихся контрацептивами, соответствует первому дню маточного кровотечения. Цифры отражают среднюю ±стандартную ошибку при определениях у четырех женщин. (По В. R. Сагг et al., 1979).

Таблица 331-4.Показатели смертности за 1 год в связи с контролем рождаемости (на 100 000 женщин)

Барьерные методы (смертность связана с родами)

ИзН. W. Ory, Fam. Plan Perspect,15, 57, 1983.

Комбинированные таблетки пероральных контрацептивов содержат один из двух синтетических эстрогенов (местранол или этинилэстрадиол) и один из пяти синтетических прогестинов (норэтистерон, норэтистерона ацетат, норэтинодрел, норгестрел или этинодиола диацетат). Комбинированные или двух-трехфазные таблетки принимают 21 день подряд с последующим 7-дневным перерывом. Таблетки, содержащие только прогестины, принимают каждый день без перерыва. Теоретически идеальный контрацептив должен был бы содержать наименьшее количество стероида, чтобы свести к минимуму побочные эффекты, но в то же время такое его количество, чтобы предотвратить беременность или кровотечение прорыва. В наибольшей степени этим требованиям удовлетворяют трехфазные таблетки, содержащие 30 мкг эстрогена и прогестин.



Пероральные контрацептивы подавляют овуляцию, ингибируя секрецию ФСГ и ЛГ. Вследствие этого подавляются секреция и всех яичниковых стероидов, включая эстрогены, прогестерон и андрогены (рис.331-10). Эти средства оказывают также небольшое непосредственное ингибирующее действие на органы размножения, модифицируя шеечную слизь (и тем самым уменьшая возможность проникновения сперматозоидов) и снижая подвижность и секрецию маточных труб и матки.

Показатели смертности в связи с применением пероральных контрацептивов и других форм контроля рождаемости суммированы в табл.331-4. До 40-летнего возраста показатели смертности среди женщин, пользующихся пероральными контрацептивами и ВМС, ниже, чем среди женщин, вообще не пользующихся контрацепцией (эта разница обусловлена повышенным риском смертности, связанной с беременность ю). Снижение показателя смертности среди женщин до 40-летнего возраста проявляется еще резче при сравнении некурящих и курящих пользующихся контрацептивами женщин. Действительно, показатели смертности среди некурящих женщин в возрасте от 15 до 24 лет, принимающих пероральные средства, ниже, чем при других формах контроля рождаемости. Повышенные показатели смертности среди женщин, пользующихся методикой ритмичности или барьерными средствами, связаны, вероятно, с меньшей эффективностью последних и соответственно риском беременности. Пероральными контрацептивными средствами не рекомендуется пользоваться курящим женщинам старше 35 лет, всем женщинам старше 40 лет и женщинам любого возраста с повышенным риском инфаркта миокарда.



Несмотря на общую безопасность этих средств, существует риск возникновения у женщин серьезных побочных эффектов —тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии. Относительное увеличение риска колеблется от 2 до 12 раз, и наиболее подвержены развитию осложнений женщины, пользующиеся таблетками, в которых содержание эстрогенов превышает 50 мкг. Пероральные контрацептивы могут также вызывать тромбоэмболию после хирургических вмешательств, и поэтому прием их следует прекратить не менее чем за 1 мес до планируемой операции. У женщин, пользующихся пероральными контрацептивами, в 3—9 раз возрастает риск тромбоэмболического инсульта ив2 раза — геморрагического инсульта. Поэтому женщинам с болезнями глаз или тяжелыми головными болями следует вообще прекратить прием таких средств. Курение и возраст —это факторы, повышающие риск инсультов, равно как и частоту смертельных исходов от осложнений тромбоза глубоких вен, эмболии легочной артерии и инфаркта миокарда.

При приеме пероральных контрацептивов часто отмечается некоторое повышение артериального давления, а после 5 лет непрерывного пользования этими средствами у 5% женщин развивается гипертензия (артериальное давление выше 140/90 мм рт, ст.). Эстрогены индуцируют синтез различных печеночных белков, в том числе субстрата ренина — ангиотензиногена. Повышенное вследствие этого образование ангиотензина, как полагают, играет роль в возникновении гипертензии. После прекращения приема пероральных контрацептивов артериальное давление в большинстве случаев нормализуется.



У женщин, пользующихся пероральными контрацептивами, меняется содержание липидов и липопротеидов в сыворотке крови. Характер этих изменений зависит от конкретного состава таблеток. В целом эстрогены повышают содержание липопротеидов высокой (ЛПВП) и очень низкой плотности (ЛПОНП). Прогестины снижают концентрацию ЛПВП.

У отдельных женщин, принимающих пероральные контрацептивы, наблюдается нарушение толерантности к глюкозе, что проявляется измененным уровнем глюкозы и повышенным содержанием инсулина в плазме после приема глюкозы внутрь. После прекращения приема этих средств оба показателя обычно нормализуются. Следовательно, пероральные контрацептивы противопоказаны женщинам с диабетом взрослого типа. Поскольку ювенильный диабет может быть обусловлен сердечно-сосудистыми заболеваниями, таким больным также лучше использовать другие формы контрацепции.

Пероральные контрацептивы не рекомендуются женщинам с острыми и хроническими болезнями печени. Длительное применение пероральных контрацептивов иногда вызывает множественные мелкие кровоизлияния в печени, что может обусловить летальный исход при внезапном разрыве этого органа и кровотечении. У женщин, предрасположенных к развитию синдрома рецидивирующей желтухи беременных, может возникать холестатическая желтуха.

Пероральные контрацептивы повышают концентрацию холестерина в желчи, чем, по-видимому, и объясняется двукратное увеличение частоты холелитиаза и холецистита у женщин, пользующихся этими средствами.



Эстрогены усиливают секрецию печенью различных белков, в том числе кортизолсвязывающего глобулина (КСГ), тестостерон-связывающего глобулина (ТеСГ) и тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ). Поэтому результаты различных лабораторных тестов на функцию надпочечников и щитовидной железы могут меняться, и интерпретировать эти результаты в таких случаях необходимо с осторожностью (см. гл.320 и 324). Пероральные контрацептивы снижают утренние уровни АКТГ в плазме, возможно, за счет ингибирующего действия на секрецию АКТГ или катаболизм кортизола. Наконец, у женщин, пользующихся пероральными контрацептивами, несколько повышается уровень пролактина в сыворотке, но роль этих средств в развитии пролактином гипофиза отрицается.

Кроме того, пероральные контрацептивы вызывают небольшую диспепсию, неприятные ощущения в грудных железах, увеличение массы тела, пигментацию лица (хлоазма), которая усиливается при пребывании на солнце, и различные психологические сдвиги, такие как депрессия и изменение либидо. Нет убедительных данных о связи между приемом пероральных контрацептивов и увеличением частоты рака матки, шейки матки или грудных желез. На самом деле эти средства обладают многими положительными эффектами, включая коррекцию дисменореи и ановуляторных кровотечений, профилактику заболеваний, передающихся половым путем, а также снижение частоты рака эндометрия и яичников.

К абсолютным противопоказаниям к использованию пероральных контрацептивов относятся ранее перенесенные тромбоэмболии; поражения сосудов мозга и сердца, установленный или подозреваемый рак грудных желез или эстрогензависимые новообразования, патологические кровотечения из половых органов неясной этиологии, а также установленная или подозреваемая беременность . Относительные противопоказания следует оценивать, исходя из соотношения риска и положительного действия пероральных контрацептивных средств; к ним относятся гипертензия, мигренеподобные головные боли, сахарный диабет, лейомиомы матки, серповидно-клеточная анемия, липемия и предполагаемое хирургическое вмешательство.



Другие стероидные контрацептивы. К способам стероидной контрацепции, помимо применения обычных пероральных контрацептивов, относят посткоитальную контрацепцию и инъекции стероидов. Применение высокой дозы эстрогенов в течение 5 дней фертильной части цикла (пилюля на следующее утро)— эффективный метод контрацепции, но вызывает значительные побочные эффекты, особенно тошноту. Введение же прогестинов путем инъекции, имплантации или в виде влагалищных колец в США используют редко.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Цистит: симптомы и лечение у женщин — препараты от цистита, Как лечить цистит

Цистит: симптомы и лечение у женщин — препараты от цистита | Как лечить цистит Согласно статистическим данным цистит встречается у женщинв несколько раз чаще, чем у мужчин из-за того, что ...

Мазок из зева на патогенную микрофлору: подготовка, забор материала, расшифровка результатов

Исследование микрофлоры зева – точный метод диагностики инфекций Первые осенние дожди и сырой ветер традиционно вызывают у многих людей боль в горле, разбитость и неприятное болезненное состояние. Если вам не ...

Мазок из зева на патогенную микрофлору: подготовка, забор материала, расшифровка результатов

Исследование микрофлоры зева – точный метод диагностики инфекций Первые осенние дожди и сырой ветер традиционно вызывают у многих людей боль в горле, разбитость и неприятное болезненное состояние. Если вам не ...

Сроки прерывания беременности, Прерывание беременности на ранних и поздних сроках, Компетентно о здоровье на iLive

Сроки прерывания беременности По статистике, каждый год на планете делается в среднем 50 млн. абортов. К сожалению, часто случаются такие ситуации, когда женщина не хочет сохранить свою беременность по той ...

Микрофлора влагалища: дисбактериоз, возникающие проблемы, способы восстановления

Микрофлора влагалища: норма, отклонения, способы лечения Состав микрофлоры зависит ото дня менструального цикла, возраста женщины, ее иммунного статуса, климатических условий, расовой принадлежности. Огромное влияние оказывает на нее соблюдение гигиенических мероприятий, ...

Какие бывают выделения после овуляции, если произошло зачатие

Какие выделения после овуляции могут говорить о зачатии Природа во многом пытается помочь человеку посредством подсказок. Например, синоптики предугадывают погоду, народные приметы направляют на верный путь и многое другое. Так ...

Какие бывают выделения после овуляции, если произошло зачатие

Какие выделения после овуляции могут говорить о зачатии Природа во многом пытается помочь человеку посредством подсказок. Например, синоптики предугадывают погоду, народные приметы направляют на верный путь и многое другое. Так ...

Выделения после медикаментозного аборта

Выделения после медикаментозного аборта Любой вид прерывания беременности сопровождается кровянистыми выделениями. Фармакологический (медикаментозный) аборт или же хирургический имеют свои последствия. Выделения у женщины могут длиться как один день, так и ...

Что показывает бак посев мочи, как подготовиться к сдаче анализа?

Что показывает и когда назначается анализ мочи на бак посев Бак посев мочи помогает выявить бактерии, которые содержатся в мочеполовом тракте у человека, увидеть возбудителя инфекции и определить, какими препаратами ...

Темная кровь при месячных: возможные причины изменения цвета, Искусство быть женщиной

Темные месячные Темная кровь при месячных: возможные причины изменения цвета Такое явление как темная кровь при месячных вероятнее всего не говорит о каких-либо начинающихся заболеваниях и не должно стать поводом ...

Сгустки крови при месячных похожие на печень: значение

Норма сгустков крови при месячных, похожих на печень Регулярный менструальный цикл, нормальные обильные кровянистые выделения и умеренный болевой синдром – это показатель нормального репродуктивного здоровья женщины. Однако, как правило нормы ...

Боровая матка при эндометриозе: способы применения, противопоказания и меры предосторожности отзывы

Боровая матка при эндометриозе: эффективность и способы применения Боровая матка — проверенное народное средство для лечения эндометриоза. Но при всех достоинствах, которыми одарила растение природа, неграмотное его применение может только ...

Выделения после овуляции если зачатие произошло

Характер выделений после овуляции, произошло ли зачатие? Выделения после овуляции, если зачатие произошло, могут быть разнообразными, но есть общая закономерность. Это обусловлено тем, что вы время овуляции некоторые женщины замечают ...

Как и чем лечить молочницу у женщин

Лечение молочницы у женщин. Как решить проблему раз и навсегда? Большинство женщин не считают молочницу серьезной проблемой. Благодаря современной рекламе каждая женщина знает каким препаратом и как вылечить молочницу. При ...

Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам: расшифровка

Анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам Оставьте комментарий 5,400 Инфекции мочеполовой и мочевыделительной системы, даже скрытые и бессимптомные, может выявить бак посев мочи на флору. После расшифровки его ...

Прерывание беременности (аборты), способы, последствия прерывания беременности (абортов)

Последствия прерывания беременности (абортов) Безопасный аборт? Комова О. А., врач первой категории После родов нередко молодые мамы, ориентируясь на отсутствие менструации, ошибочно полагаясь на контрацептивный эффект грудного вскармливания, сталкиваются с ...

Оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы Искусственное прерывание беременности всегда отражается на дальнейшей репродуктивной функции. Профилактика абортов играет ключевую роль в сохранении женского здоровья. В настоящее время эффективное использование различных современных противозачаточных средств ...

Светло-розовые выделения, светло-розовые выделения при беременности на ранних сроках

Светло-розовые выделения В каких случаях появляются светло-розовые выделения у женщин Светло-розовые выделения, что это за явление, почему появляются у женщин в тот или иной период жизни? Если вы заметили это ...

Правильный цикл месячных: описание, расчет, нарушения

Правильный цикл месячных: описание, расчет, нарушения Менструальный цикл у женщины напрямую зависит от особенностей ее организма. В среднем он длиться 28 дней. Представительница женского пола может наблюдать у себя изменения ...

Межменструальные кровотечения

Причины и лечение межменструальных кровотечений Продолжительность женского цикла колеблется от 22 до 35 дней. В этом промежутке могут наблюдаться кровянистые выделения – это межменструальные кровотечения. Женщина, столкнувшаяся с ними в ...

Симптомы ПМС и расшифровка, признаки у женщин и девушек

Симптомы ПМС и расшифровка Каждый месяц женщины получают возможность оправдать свои капризы, списав плохое настроение и раздражительность на ПМС. Этот неприятный диагноз преследует девушек большую часть их жизни. Симптомы ПМС ...

Медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках, как проходит, последствия аборта и др

Медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках: в приоритете безопасность Несмотря на обилие контрацептивов прерывание беременности остаётся одной из популярных медицинских манипуляций. Поэтому так актуальна разработка методов, оставляющих после себя в ...

ПЦР мазок: как берут, какие инфекции можно выявить?

Что такое ПЦР диагностика: как проводят и для чего ПЦР мазок позволяет определить наличие возбудителя инфекции в организме человека. Чаще всего исследуют выделения человека на предмет хламидий и иных возбудителей ...

Как задержать месячные на несколько дней: отсрочить на неделю без вреда для здоровья?

Как задержать менструацию на несколько дней без вреда для здоровья Важно знать! Эффективное средство для лечения ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ проблем есть! Читать далее. Многие представительницы слабого пола не раз сталкивались с такими ...