Не пропусти
Главная 24 Беременность 24 Имплантация эмбриона

Имплантация эмбриона

Имплантация эмбриона. Симптомы и признаки имплантации эмбриона. Почему не происходит имплантации эмбриона? Как повысить вероятность успешной имплантации эмбриона?

Имплантация эмбриона

Что такое имплантация эмбриона?

Сроки имплантации эмбриона в слизистую оболочку матки (эндометрий) после овуляции и зачатия (сколько дней длится имплантация эмбриона?)

  • Оплодотворение яйцеклетки – наблюдается максимум в течение 24 часов с момента овуляции (сама овуляция имеет место примерно на 14 день с первого дня последней менструации).
  • Переход зародыша из маточной трубы в полость матки – наблюдается на 3 – 5 сутки после оплодотворения.
  • Начало имплантации – начинается на 6 – 7 сутки после оплодотворения.

Непосредственно имплантация эмбриона (с момента его прикрепления к слизистой оболочке матки и до полного погружения в нее) занимает около 40 часов. Следовательно, с момента овуляции и до полного погружения эмбриона в слизистую оболочку матки проходит около 8 – 9 суток.

Когда имплантация эмбриона считается ранней или поздней?

  • Индивидуальные особенности женского организма. Все приведенные ранее цифры и сроки считаются оптимальными, наблюдающимися у большинства женщин. В то же время, абсолютно нормальная имплантация эмбриона может происходить как на 7, так и на 10 день с момента овуляции.
  • Аномалии маточных труб. При частичной непроходимости маточной трубы оплодотворенная яйцеклетка может задержаться в ней несколько дольше, вследствие чего имплантация может произойти на 1 – 2 дня позже.
  • Аномалии развития эмбриона. Если процесс клеточного деления в формирующейся зиготе протекает медленнее, чем обычно, это также может стать причиной поздней имплантации. В то же время, более быстрое клеточное деление может привести к имплантации эмбриона на 7 или даже на 6 сутки с момента овуляции.



Поздняя имплантация обычно не связана с какими-либо рисками для развития плода в дальнейшем. В то же время, при ранней имплантации эмбрион может проникнуть в еще неподготовленную, тонкую слизистую оболочку матки. Это может сопровождаться определенными осложнениями, вплоть до прерывания беременности на ранних сроках.

Как влияют пиноподии на имплантацию эмбриона?

Сколько эмбрион может прожить без имплантации?

Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона

  • Оплодотворения в пробирке. В пробирку помещается несколько зрелых яйцеклеток, к которым добавляется определенное количество сперматозоидов. В течение нескольких часов каждая из яйцеклеток может быть оплодотворена одним из сперматозоидов.
  • Интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. В данном случае сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку с помощью специальной аппаратуры.

В результате данной процедуры образуется несколько зародышей (эмбрионов). Два или четыре из них помещаются в матку женщины. Если после этого данные зародыши имплантируются в слизистую оболочку матки, у женщины начнет развиваться обычная беременность.

На какой день после переноса (подсадки) происходит имплантация эмбриона при ЭКО?

Какой должна быть толщина эндометрия для имплантации эмбриона?

Чем отличается имплантация при переносе трехдневных и пятидневных эмбрионов при ЭКО?

  • Количество оплодотворенных яйцеклеток. Если после скрещивания мужских и женских половых клеток оплодотворенными оказались лишь несколько яйцеклеток, рекомендуется пересаживать трехдневные эмбрионы. Дело в том, что пребывание вне женского организма может отрицательно влиять на жизнеспособность зародышей, в связи с чем вероятность их гибели повышается. Следовательно, чем раньше они будут перемещены в полость матки, тем выше будут шансы на успех процедуры.
  • Жизнеспособность оплодотворенных яйцеклеток. Если в процессе скрещивания оплодотворенными оказались многие яйцеклетки, однако в течение первых 2 суток пребывания в инкубаторе большая часть из них погибла, также рекомендуется прибегнуть к имплантации трехдневных эмбрионов. Если же к третьему дню после оплодотворения число развивающихся зародышей достаточно велико, рекомендуется подождать еще 2 дня и выполнить перенос пятидневных эмбрионов. Шанс на успешное развитие беременности при этом повысится, так как пятидневный эмбрион считается более жизнеспособными, а сам процесс имплантации по времени будет максимально схож с таковым при естественном оплодотворении (то есть будет иметь место примерно на 6 – 7 сутки после овуляции).
  • Неудачные попытки ЭКО в прошлом. Если при предыдущих попытках все оплодотворенные яйцеклетки погибали к 4 – 5 дню выращивания в инкубаторе, врач может прибегнуть к переносу трехдневных или даже двухдневных зародышей. В некоторых случаях это позволяет добиться наступления беременности.



Стоит отметить, что имплантация при переносе пятидневных эмбрионов происходит быстрее, чем при переносе трехдневных. Дело в том, что после оплодотворения яйцеклетки (когда первый сперматозоид проникнет в нее) вокруг нее образуется довольно плотная &оболочка оплодотворения&. Она предотвращает проникновение других сперматозоидов, а также защищает эмбрион в течение последующих нескольких дней развития (пока не начнется имплантация). В нормальных условиях разрушение данной оболочки происходит после выхода зародыша из маточной трубы в полость матки, то есть на 4 – 5 сутки после оплодотворения.

Имплантация эмбриона после криопереноса в естественном цикле

  • Отсутствие необходимости в повторной стимуляции овуляции. Перед обычной процедурой ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) женщине назначают специальные гормональные препараты, что приводит к созреванию сразу нескольких фолликулов в яичниках (то есть к моменту овуляции созревает не одна, а сразу несколько яйцеклеток). При использовании методики криопереноса эмбрионов необходимость в этом отпадает. Врач просто определяет момент овуляции, после чего вычисляет время, в течение которого следует перенести размороженные эмбрионы в матку (обычно это 6 – 9 день после овуляции).
  • Оптимальную подготовку эндометрия (слизистой оболочки матки) к имплантации. На фоне гиперстимуляции яичников (во время которой стимулируется одновременное развитие сразу нескольких яйцеклеток) наблюдается значительное нарушение гормонального фона женщины. Это может привести к неправильному и неполноценному развитию слизистой оболочки матки, в результате чего имплантация может не состояться. Перед пересадкой размороженных эмбрионов гиперстимуляцию не проводят, вследствие чего слизистая оболочка матки является более подготовленной для имплантации в нее эмбриона.
  • Отсутствие необходимости в повторном получении мужских половых клеток. Так как заморозке подвергаются уже оплодотворенные яйцеклетки, заново получать семенную жидкость мужа или донора не нужно.



Также стоит отметить, что множественные исследования не выявили каких-либо отклонений в развитии и течении беременности при использовании размороженных эмбрионов.

Возможна ли имплантация двух эмбрионов в разные дни?

Ощущения, симптомы и признаки беременности при удачной имплантации эмбриона (можно ли почувствовать имплантацию эмбриона?)

  • тянущие боли в нижней части живота (слабо или умеренно выраженные);
  • умеренное повышение температуры тела (до 37 – 37,5 градусов);
  • незначительные кровянистые выделения из влагалища;
  • тошнота и/или рвота;
  • общая слабость;
  • повышенная раздражительность;
  • головокружение;
  • снижение настроения (депрессия);
  • изменение вкусовых ощущений (появление металлического привкуса во рту).

В то же время, стоит отметить, что данные симптомы могут возникать и при ряде других состояний, вследствие чего не могут считаться достоверными признаками успешной имплантации эмбриона.

Базальная температура тела во время и после имплантации эмбриона

Обязательно ли будет идти кровь (коричневые, кровянистые выделения) после имплантации эмбриона в матку?

Рост уровня ХГЧ при имплантации эмбриона (по дням)

Период беременности (с момента овуляции)



Уровень ХГЧ в крови

25 – 156 мМE/мл (милли международных единиц на 1 миллилитр)

101 – 4 870 мМЕ/мл

1 110 – 31 500 мМЕ/мл

2 560 – 82 300 мМЕ/мл

23 100 – 151 000 мМЕ/мл

27 300 – 233 000 мМЕ/мл

20 900 – 291 000 мМЕ/мл

6 140 – 103 000 мМЕ/мл

4 720 – 80 100 мМЕ/мл

2 700 – 78 100 мМЕ/мл

Грудь после имплантации эмбриона

Изменения шейки матки после имплантации эмбриона

  • Изменение цвета шейки матки. В нормальных условиях (вне беременности) слизистая оболочка шейки матки имеет розоватый оттенок. В то же время, после имплантации эмбриона и начала развития беременности в органе образуются новые кровеносные сосуды, что сопровождается усилением кровотока. Это приводит к тому, что слизистая оболочка становится слегка синюшной.
  • Размягчение шейки матки. Если до наступления беременности шейка матки была относительно плотной, после имплантации эмбриона она размягчается, становится более пластичной, что может определить врач во время гинекологического обследования пациентки.
  • Изменение позиции шейки матки. После наступления беременности шейка матки опускается ниже обычного, что связано с развитием мышечного слоя матки и увеличением ее размеров.
  • Изменение консистенции шеечной слизи. В нормальных условиях в шейке матки располагается слизистая пробка, образующаяся из шеечной слизи. Она защищает матку от проникновения инфекционных и других чужеродных агентов. В период овуляции под действием женских половых гормонов шеечная слизь становится более жидкой, что облегчает процесс прохождения сперматозоидов через канал шейки матки. В то же время, после овуляции выделяется гормон прогестерон, который вновь делает шеечную слизь более густой. Если произойдет оплодотворение яйцеклетки и имплантация эмбриона в матку (то есть наступит беременность), концентрация прогестерона будет поддерживаться на относительно высоком уровне в течение длительного времени, в связи с чем шеечная слизь также будет оставаться густой.


На какой день после имплантации эмбриона тест покажет беременность?

Поможет ли УЗИ выявить имплантацию эмбриона?

Повышается ли Д-димер при имплантации эмбриона?

Допустимая концентрация Д-димеров

Не более 750 нг/мл.

Не более 1000 нг/мл.

Не более 1400 нг/мл.

Не более 1500 нг/мл.

Повышение концентрации Д-димеров выше допустимого уровня сопряжено с повышенным риском тромбообразования. При этом тромбы (кровяные сгустки) могут образовываться в кровеносных сосудах различных органов (особенно в венах нижних конечностей), закупоривая их и нарушая кровоснабжение тканей, тем самым, приводя к развитию грозных осложнений.

Почему при имплантации эмбриона возникают боли внизу живота и в пояснице (ноющие, тянущие, острые, резкие)?

  • Воспалительным процессом в полости матки. В данном случае пациентка будет жаловаться на сильные, режущие боли, которые могут возникать приступообразно или сохраняться постоянно.
  • Спазмами мускулатуры матки. Спазмы (длительные, сильные мышечные сокращения) сопровождаются нарушением обмена веществ в тканях, что проявляется резкими, приступообразными, ноющими болями в нижней части живота, возникающими с определенной периодичностью. При этом вероятность успешной имплантации эмбриона значительно снижается.
  • Нарушением целостности матки. Если эмбрион имплантируется не в слизистую оболочку матки, а в другую часть органа (например, в маточную трубу или в брюшную полость), в процессе роста он может повредить соседние ткани, тем самым, вызвав кровотечение. Пациентка при этом ощутит резкую режущую боль в нижней части живота, после которой у нее могут появиться умеренные или выраженные кровянистые выделения из влагалища.


Тошнота, диарея (понос) и вздутие живота при имплантации эмбриона

  • многократно повторяющаяся рвота;
  • обильный (профузный) понос;
  • вздутие живота;
  • выраженное повышение температуры тела (более 38 градусов);
  • выраженные головные боли (связаны с интоксикацией организма);
  • появление тошноты, рвоты и поноса в течение нескольких часов после приема пищи (особенно мясных, плохо обработанных продуктов).

Признаки неудачной имплантации эмбриона

  • Отсутствие перечисленных выше признаков имплантации эмбриона в течение 2 недель с момента овуляции.
  • Отрицательные тесты на беременность (выполненные на 10 и 14 дни после овуляции).
  • Обильное кровотечение после овуляции (является признаком осложнений, при которых нормальное развитие эмбриона невозможно).
  • Выделение эмбриона во время кровотечения (в некоторых случаях его можно разглядеть невооруженным глазом).
  • Появление менструального кровотечения через 14 дней после овуляции (возникает только в том случае, если беременность не наступила).
  • Отсутствие характерных изменений шейки матки и шеечной слизи.
  • Отсутствие хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови женщины через 10 – 14 дней после овуляции.
  • Отсутствие характерных изменений базальной температуры (если беременность не наступила, примерно через 12 – 14 дней изначально повышенная температура тела вновь начнет снижаться, в то время как при наступившей беременности она оставалась бы повышенной).


Почему не происходит имплантация эмбриона?

  • Нарушения гормонального фона женщины. Для нормального развития эндометрия (слизистой оболочки матки) и подготовки его к имплантации необходимы определенные концентрации женских половых гормонов (эстрогенов), а также прогестерона (гормона беременности). Более того, повышение концентрации прогестерона во второй фазе менструального цикла необходимо для нормального процесса имплантации эмбриона, а в случае наступления беременности – для ее поддержания. Нарушение продукции любого из перечисленных гормонов сделает имплантацию невозможной.
  • Нарушения иммунной системы женщины. При некоторых заболеваниях иммунной системы (которая в норме призвана защищать организм от чужеродных бактерий, вирусов и других подобных агентов) ее клетки могут начать воспринимать ткани эмбриона как &чужие&, вследствие чего будут уничтожать его. Имплантация или развитие беременности при этом будут невозможны.
  • Срок жизни эмбрионов, переносимых при ЭКО. Как было сказано ранее, при экстракорпоральном оплодотворении в полость матки могут переноситься пятидневные, трехдневные или даже двухдневные эмбрионы. Научно доказано, что чем дольше эмбрион развивался вне тела женщины, тем выше вероятность его успешной имплантации. В то же время, вероятность имплантации двухдневных эмбрионов считается наименьшей.
  • Время переноса эмбрионов при ЭКО. Как было сказано ранее, существует узкий временной коридор, когда слизистая оболочка матки может принять имплантирующийся в нее эмбрион (с 20 по 23 дни менструального цикла). Если эмбрион будет пересажен раньше или позже указанного срока, вероятность успешной имплантации значительно снизится.
  • Аномалии формирования/развития эмбриона. Если процесс слияния мужской и женской половых клеток произошел неправильно, образовавшийся эмбрион может оказаться дефектным, вследствие чего он не сможет имплантироваться в слизистую оболочку матки и погибнет. Более того, различные генетические аномалии в развивающемся эмбрионе могут возникать как во время самой имплантации, так и в течение первых дней после нее. В данном случае эмбрион также может оказаться нежизнеспособным, в результате чего он погибнет, а беременность прервется.
  • Нарушения развития эндометрия (слизистой оболочки матки). Если на подготовительном этапе слизистая оболочка матки не достигла необходимой толщины (более 7 мм), вероятность успешной имплантации эмбриона в нее значительно снижается.
  • Доброкачественные опухоли матки. Доброкачественные опухоли мышечной ткани матки могут деформировать ее поверхность, тем самым, препятствуя прикреплению и имплантации эмбриона. То же самое может наблюдаться при патологическом разрастании эндометрия (слизистой оболочки матки).



Может ли простуда и кашель помешать имплантации эмбриона?

Можно ли заниматься сексом во время имплантации эмбриона?

Возможна ли имплантация эмбриона в день месячных?

Будут ли месячные после имплантации эмбриона?

Как себя вести, чтобы повысить шансы на успешную имплантацию эмбрионов?

  • При отсутствии половых контактов после переноса эмбрионов при ЭКО (экстракорпоральном оплодотворении). Как было сказано ранее, занятия сексом могут нарушить процесс прикрепления эмбриона к слизистой оболочке матки.
  • При полном физическом покое во время предполагаемого момента имплантации. Если зачатие происходит естественным путем, женщине запрещается поднимать тяжести и выполнять любую физическую работу в течение минимум 10 дней с момента овуляции (пока, теоретически, не завершится имплантация эмбриона в слизистую оболочку матки). При ЭКО женщине также противопоказаны физические нагрузки в течение 8 – 9 дней после переноса эмбрионов.
  • При приеме достаточного количества белковой пищи в течение 10 дней с момента овуляции. Женщине рекомендуется употреблять продукты, содержащие большое количество белка (творог, яйца, мясо, рыбу, фасоль и так далее). Это способствует имплантации эмбриона и его развитию в слизистой оболочке матки. Важно отметить, что переходить исключительно на белковую пищу не следует, однако ее доля в ежедневном рационе должна быть увеличена.
  • При расчете дня овуляции и &окна имплантации&. Если пара планирует беременность, женщине рекомендуется высчитывать период овуляции, когда зрелая яйцеклетка покидает яичник и перемещается в маточную трубу. Так как в трубе яйцеклетка остается лишь в течение 24 часов, половой контакт должен иметь место именно в данный промежуток времени. В то же время, если зачатие происходит при ЭКО, перенос эмбрионов следует выполнять с учетом времени так называемого &окна имплантации& (на 6 – 9 дни после овуляции), когда слизистая оболочка матки максимально подготовлена к проникновению в нее зародышей.
  • При подсадке пятидневных эмбрионов при ЭКО (экстракорпоральном оплодотворении). Считается, что пятидневные эмбрионы являются наиболее жизнеспособными, так как их генетический аппарат уже сформирован. В то же время, при пересадке двухдневных и трехдневных эмбрионов их генетический аппарат формируется в полости матки. Если при этом произойдут какие-либо аномалии, эмбрион погибнет.
  • При отсутствии воспалительных процессов в матке. Воспаление слизистой оболочки матки может снизить вероятность успешной имплантации, вследствие чего перед планированием беременности следует вылечить все имеющиеся инфекции или другие воспалительные заболевания половых органов.



Читать еще:
Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Почему тошнит во время беременности?

Тошнота становится верным спутником практически каждой беременной женщины. Чаще всего тошноту провоцируют различные запахи и продукты, которые до беременности не вызывали абсолютно никаких негативных реакций.

Почему течет кровь из носа при беременности

С наступлением беременности практически каждая женщина замечает серьезные изменения, происходящие в организме. Так, все системы внутренних органов на протяжении всего времени вынашивания плода постепенно подготавливаются к появлению маленького человечка на свет.

Лучшие фильмы -2017 онлайн

Топ лучших фильмов 2016 и 2017 года онлайн Представляем Вам ТОП фильмов 2016 и 2017 года, где для Вас собраны самые интересные и захватывающие фильмы 2016-2017 годов.

Поздние роды после 37-50 лет, чем опасны, преимущества и недостатки

Если когда-то женщина в 24 года, собираясь рожать, была позднородящая, то сегодня такие границы поздних родов сдвинулись почти в два раза вперед. Роды после 30-ти считаются уже вполне нормальным явлением.

Почему так важно хорошее настроение во время беременности

Почему так важно хорошее настроение во время беременности Каждая мама, начиная с первых дней беременности, старается дать малютке все самое лучшее: качественное питание, полноценный отдых и длительные прогулки на свежем воздухе.

Почему срок беременности считают с первого дня последних месячных

Почему срок беременности считают с первого дня последних месячных С какого дня считают беременность? Как правильно считать беременность по неделям :: SYL.ru Большая часть представительниц прекрасного пола с нетерпением ожидает две заветные полосочки.

Рожать после 30 полезно, EM

Если вам за 25 и вы ни разу не были замужем, вы непременно сталкивались с “добрыми советами” типа “Пора рожать, ты уже не девочка” или “Потом не сможешь”. На просторах бывшего СССР такое назойливое внимание считается нормальным.

Почему режет внизу живота при беременности — и как с этим бороться?

Беременность – сложный период для организма женщины, связанный с серьезными изменениями в ее теле. Практически каждая мамочка ощущала, что у нее режет живот при беременности.

Почему проявляется низкий уровень гемоглобина при беременности

Низкий уровень гемоглобина при беременности: причины и характеристика данного состояния Низкий уровень гемоглобина при беременности возникает у 40% будущих мам. К счастью, постоянный контроль состояния здоровья и сдача соответствующих анализов позволяет своевременно диагностировать осложнения.

Подготовка к беременности после 30 лет: с чего начать?

Подготовка к беременности после 30 лет: в чем особенности? Автор: Юлия Зоркальцева 2017-02-06 в 14:00 Привет, моим читателям ! По заголовку статьи видите, что тема у нас сегодня не простая, но довольно интересная.

Почему пропали признаки беременности на раннем сроке

Для молодой и здоровой женщины нет ничего естественнее беременности, хотя у многих это состояние, особенно в начале, отмечается ухудшением самочувствия. Но проблемы не пугают, напротив, придают уверенности в том, что все развивается, как надо.

Фильмы для подростков: 15 лучших фильмов

15 фильмов для подростков про отношения и доброту Летом, конечно, больше всего дети мечтают отдыхать, вволю купаться и играть. Подростки также с удовольствием ходят в кино или смотрят любимые фильмы дома.

Почему при беременности тошнит?

Почему при беременности тошнит? Об этом явлении спрашивают многие молодые мамы, которые в страхе ждут задержки и появления тошноты. Почему тошнит при беременности? Причин может быть несколько, и основные из них будут рассмотрены ниже.

Родить ребенка в 20, 30 или 40 лет

Как бы сложилась жизнь, если бы ваш ребенок появился. на десять лет раньше? А если сильно позже? Вы были бы беззаботнее, спокойнее или, наоборот, вам было бы труднее? Объяснения экспертов и рассказ Ольги, прошедшей через три возраста материнства.

Почему при беременности нет токсикоза?

Утренняя тошнота, рвота и непереносимость вкусов и запахов считаются непременными спутниками беременности на ранних сроках. Страдающая токсикозом женщина может в полной мере прочувствовать, что в её организме происходят серьёзные перемены.

Почему при беременности болит низ живота?

Причины возникновения боли внизу живота во время беременности Если при беременности болит низ живота – причины могут быть связаны и с естественными изменениями в организме будущей мамочки, и с различными заболеваниями, при которых нужно немедленно обратиться в женскую консультацию.

15 лучших фильмов для беременной – интересные и полезные кинопросмотры в ожидании малыша

15 лучших фильмов для беременной – интересные и полезные кинопросмотры в ожидании малыша Опубликовал: admin в Я беременна 14.06.2017 0 17 Просмотров Каждая будущая мама знает, какие эмоциональные и гормональные бури бушуют в женском организме в течение 9 месяцев ожидания – настроение скачет, как сумасшедшее, а шквал опасений и тревог иногда отнимает способность думать трезво.

Почему при беременности болит желудок? Чем помочь?

Желудочные боли посещают каждую женщину во время ее беременности. Эти неприятные чувства могут появиться как в начальных, так и в поздних сроках беременности.

Самарские Родители — Первые роды

Еще лет 30 назад, в нашей стране было принято рожать первого ребенка в 18-20 лет. Это объяснялось, во-первых, физиологическими причинами — женский организм в этом возрасте полностью готов к вынашиванию беременности и родам, во-вторых, стереотипами общества — те, кто не рожал в 20 лет, считались уже старыми.

Почему при беременности болит грудь причины

Происходящие изменения служат для того, что бы грудь была готова к кормлению малыша. Поэтому стоит уяснить, что все эти перестройки необходимы и боль в груди при беременности это нормально.

Беременность после 35 лет: психологический и медицинский аспекты вопроса, Советы специалистов, Тематические страницы, Министерство здра

С точки зрения современной медицины "поздними родами" считаются первые роды женщины старше 35 лет. Но так было не всегда. Еще в середине прошлого века женщин, которые рожали первого ребенка в возрасте старше 24 лет, официальная медицина называла старородящими.

21 Идея что подарить беременной подруге на день рождения

Оригинальные и недорогие идеи подарков для беременной подруги на день рождения Беременность — один из самых захватывающих периодов в жизни женщины. Что подарить беременной подруге на день рождения? Лучшим подарком для будущей мамы, который обязательно понравится, как, впрочем, и любой другой даме, будет косметика и одежда.

Почему при беременности беспокоит вздутие живота, метеоризм и что с этим делать?

Почему беременных беспокоит вздутие живота: основные причины метеоризма и способы борьбы с ним Вынашивая малыша, женщины нередко сталкиваются с проблемами, о которых до беременности они могли и не знать.

Почему появляются судороги в ногах при беременности

Беременность – важное событие в жизни женщины. В организме будущей мамы происходят сложные перестройки на различных уровнях организации. Женщина нередко испытывает трудности со здоровьем.